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KFZ Versicherung - Datenaufnahme

Name:
Adresse:
Kennzeichen:
Geburtsdatum:
Fahrzeughalter:
Hersteller:
Fahrzeugname:
Herstellerschlüsselnr:
Typschlüsselnummer:
Datum der Erstzulassung:
Datum der Zul. auf Sie:
Fahrer 1 des Fahrzeugs:
Fahrer 2 des Fahrzeugs:
Fahrer 3 des Fahrzeugs:
Geburtsdatum des jüngsten Fahrers:
Fahrzeugidentnummer:
Führerschein seit:
Punkte in Flensburg?
Auf wann wechseln?
Bisherige Versicherung gekündigt auf?
Vorversicherer:
Versicherungsnummer von Vorversicherer:
Auto steht nachts:
Auto geleast? Finanziert?:
SF-Klasse nächstes Jahr - Haftpflicht:
SF-Klasse nächstes Jahr - Vollkasko:
Ist die frei Werkstattwahl gewünscht?
Schutzbrief gewünscht?
Auch Teilkasko oder Vollkasko?
Arbeitgeber und Beruf:
Wieviele Kilometer fahren Sie im Jahr?
Besitzen Sie selbstgenutztes Wohneigentum?
Ist dies ein Zweitwagen?
Geburtsdatum dieses Fahrers:
Geburtsdatum dieses Fahrers:
Geburtsdatum dieses Fahrers:
Öffentlicher Dienst?
Familienstand:
Aktueller Kilometerstand?
Private oder geschäftliche Nutzung?
Ungefährer Neuwert des Fahrzeugs:
Saisonkennzeichen?
Wer hat den Vorvertrag gekündigt?
Seit wann bei Vorversicherer?
Vorschäden - Wann?
Vorschäden - Wie hoch?
Vorschäden - Was?
Regelmäßiger Zugriff auf weiteres KFZ?
Hat das Auto einen Spurwechselassistenten?:
Spurhalteassistent?
Notbremsassistent?
Letzter Unfall gehabt:
Weitere Notizen:
Aktueller Beitrag:
Aktuelle Zahlweise:
Gewünschte Zahlweise?
In Automobilclub? Bahncardbesitzer?
Wert des Fahrzeugs ca:
und für eine Kontaktaufnahme mit mir verwendet werden dürfen. Die Firma RWVB nutzt die übermittelten Daten nur zur Kontaktaufnahme zum Zwecke eines Beratungsgespräches. Ich habe die Erstinformation und die Datenschutzeinwilligung heruntergeladen und gelesen.
Erstinformation gem. §§ 15 und 16 VersVermV (PDF) - Datenschutzeinwilligung (PDF, 23KB)
Rainer Wörner - Versicherungen, Immobilien und Bausparen - Rostocker Straße 13, 68766 Hockenheim, Tel. 06205 - 18081, ​E-Mail​
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